Syndróm výslednej slučky: diagnostika a liečba

Chirurgická manipulácia je takmer vždy spojená s rizikom. Okrem možného vývoja krvácania počas chirurgického zákroku existujú aj ďalšie komplikácie. Toto platí obzvlášť pri rozsiahlych manipuláciách, pri ktorých sa uskutočňuje odstránenie orgánu alebo jeho časti. Príkladom je operácia Bilroth-2. Jeho podstatou je odstránenie väčšej časti žalúdka a vytvorenie anastomózy s tenkým črevom. Po tomto chirurgickom zákroku sa často vyvíja syndróm adduktorovej slučky. Podobné komplikácie sa môžu vyskytnúť okamžite po operácii a po niekoľkých mesiacoch. S rozvojom tejto choroby alebo podozrenie na túto chorobu je potrebný ďalší chirurgický zákrok.

Koncepcia syndrómu výslednej slučky

Syndróm vedúcej slučky po resekcii žalúdka sa vyskytuje približne v 13% prípadov. Tento ukazovateľ sa podľa lekárov môže pohybovať od 1 do 50%. Jeho hlavným príznakom je vracanie žlče spojené s jedlom. Syndróm výslednej slučky je stav, v ktorom je časť čreva "vypnutá" z procesu trávenia. Výsledkom je, že v tomto oddelení sa zhromažďuje žlč a pri výskyte nepriaznivých faktorov sa rozptýli smerom von. Ďalším názvom tejto komplikácie je duodenobiliárny syndróm. Táto podmienka je nebezpečným znakom, takže si vyžaduje chirurgickú liečbu.

Príčiny syndrómu

Hlavnou príčinou syndrómu výslednej slučky je operácia Bilroth-2. Je to masívny chirurgický zásah a postihuje celé telo. Podobná operácia sa vykonáva s rakovinou žalúdka s vývojom komplikácií peptického vredového ochorenia, ktoré nemožno eliminovať jemnejším spôsobom. V dôsledku tejto manipulácie sa PDK a časť tenkého čreva prestali aktívne zúčastňovať na trávení. Z tohto dôvodu sa vyvíja syndróm výslednej slučky.

Faktory ovplyvňujúce výskyt tejto komplikácie sú nasledujúce porušenia:

1. Mechanický dôvod. Tým sa rozumie prenikanie potravinových hmot do lúmenu "off" slučky. Existuje tiež nahromadená žlč, ktorá tiež spomaľuje proces trávenia.
2. Strata svalového tonusu v časti "off". Táto príčina často spôsobuje chronický syndróm výslednej slučky po resekcii.
3. Spazmus anastomózy je miestom spojenia pečene žalúdka a tenkého čreva. Aj v oblasti výstupnej slučky môžu svaly kontrahovať.
4. Ulceratívna porucha v priebehu anastomózy. Vedie k mechanickému dôvodu vzniku syndrómu vedúcej slučky. Môže sa rozvíjať ako primárna (po operácii) a znova.
5. Ohyb motora. Zvyčajne sa vyvíja znova.

Syndróm výslednej slučky: patogenéza ochorenia

Mechanizmus vývoja syndrómu výslednej slučky pozostáva z viacerých spojení. Po prvé, dochádza k narušeniu anatomických a funkčných interakcií, ktoré sú pre telo zvyčajné. Výsledkom "umelého" reorganizácie tráviaceho systému je evakuácia potravy. Jedlo, ktoré spadá do "vypnutého" črevného úseku, už nemôže pokračovať. Preto je jeho spätné liatie - reflux. Okrem toho existuje zápalový proces v patogenéze. Vyskytuje sa v dôsledku stagnácie tráviacej hmoty a hypotenzie DPC. Výsledkom je sekundárna intestinálna dysbióza. Následne vedie k zápalu tráviaceho systému: cholecystitída, pankreatitída, ezofagitída.

Klinický obraz syndrómu aduktorovej slučky

Hlavnými prejavmi tejto komplikácie sú bolesť a zvracanie. Nepríjemné pocity v bruchu sa môžu objaviť hneď po operácii alebo s plynutím času. V prvom prípade existuje primárny akútny syndróm výslednej slučky. Je charakterizovaná bolesťami kŕče a prasknutia v oblasti pravého hypochondria a epigastria. Pri syndróme chronickej slučky je klinický obraz menej výrazný. Bolesť nastáva hlavne po jedle, častejšie pri jedle mastných jedál. Bez ohľadu na čas vzniku komplikácie (akútne alebo chronické obdobie) sa ochorenie prejavuje ako zvracanie. Zdá sa, že po náraste bolesti v bruchu, zvyčajne po jedle. Z dôvodu častého vracania je možné až 500 ml žlče za deň. Dôsledkom toho je postupné vyčerpávanie tela. Pacienti rýchlo strácajú telesnú hmotnosť, majú všeobecnú slabosť.

Syndróm výslednej slučky: diagnostika patológie

Diagnóza ochorenia začína odberom anamnézy (resekcia žalúdočnej resekcie) a vyšetrením pacienta. Po prvé, je potrebné sa dozvedieť o povahe bolesti a frekvencii zvracania, o spojení s metódami stravovania. Pri skúmaní by ste mali venovať pozornosť asymetrii brucha: pravá časť vyčnieva. Tento príznak prechádza po vracaní, pretože obsah slučky zhasne. Ďalším znakom je ikterická sklera a koža.

Okrem hodnotenia klinických údajov sa vykonáva laboratórna a inštrumentálna diagnostika. Zmeny môžu nastať v KLA (anemia nedostatku B-12), krvný náter, koprogram (výskyt leukocytov, nestrávené tuky). Pri röntgenovom žiarení sa vyskytuje symptóm výklenku v oblasti vedúcej slučky, hypermotorickej dyskinézy. Kontrastná látka vyplní vodiacu slučku. Taktiež sa vykonáva endoskopické vyšetrenie. Pri chronickom syndróme vedúcej slučky sa často zaznamenávajú zápalové zmeny žlčníka a kanálikov. V niektorých prípadoch sa pankreatitída vyvíja. V tomto prípade je pankreas postihnutý zápalom. Pri výseve obsahu čreva sa pozoruje bakteriálna flóra, narušený pomer pankreatických enzýmov. Závažnosť ochorenia je určená vyčerpaním tela, veľkosťou straty žlče, stavom pacienta.

Aké je nebezpečenstvo výsledného syndrómu slučiek: komplikácie

Treba mať na pamäti, že syndróm výslednej slučky je nebezpečnou komplikáciou gastrektómie. V dôsledku trvalej straty žlče môže dôjsť k výraznému vyčerpaniu tela. Potraviny požívané do tela nemôžu byť správne trávené (kvôli "deaktivácii" dvanástnika a časti tenkého čreva) a užitočné látky nie sú trávené. V dôsledku vývoja intestinálnej dysbiózy je tráviaci systém vystavený zápalovým procesom. S rozvojom refluxnej ezofagitídy, bolesti za hrudnou kosťou, pocitu "kómy v krku" sa pridávajú k uvedeným príznakom. Cholecystitída sprevádza výskyt horkosti v ústach, nevoľnosť. Ak je zápal podžalúdkovej žľazy pripojený, bolesť môže byť zosilnená, má brúsny charakter. Pri dlhodobej súčasnej pankreatitíde je možné vyvinúť diabetes mellitus. Komplikácie akútneho syndrómu výslednej slučky zahŕňajú peritonitídu a obštrukciu čriev. Tieto ochorenia vyžadujú okamžitú chirurgickú starostlivosť.

Liečba syndrómu adduktorovej slučky

Výber spôsobu liečby závisí od stavu pacienta, laboratórnych a inštrumentálnych výskumných údajov. Je dôležité poznať závažnosť syndrómu výslednej slučky. Liečba môže byť konzervatívna a operatívna. Jednoducho vymenujte špeciálnu diétu, protizápalové a antibakteriálne prípravky (lieky "Cefrioxone", "Ciprolet"). V niektorých prípadoch sa vyžaduje opakovaná výplach žalúdka. Pri priemernom a závažnom stupni je potrebná chirurgická liečba. Malo by sa zameriavať na odstránenie stagnácie potravín. Najčastejšie sa rekonštruuje anastomóza. S inflexiou vedúcej slučky je daná správna poloha a ohraničená na peritoneum. Rozsah a typ chirurgickej liečby môže byť odlišný a závisí od príčiny komplikácie.

Prevencia syndrómu adduktorovej slučky

V súčasnosti sa operácia pre Bilrot-2 nahrádza inými chirurgickými manipuláciami. To sa robí na zachovanie fyziológie tráviaceho traktu. Ak bola operácia Bilrot-2 ešte stále vykonaná, je potrebné vykonať všetky preventívne opatrenia predpísané lekárom. Najprv zahŕňajú stravu. Po resekcii by ste nemali jesť tučné alebo ťažké jedlá. Vezmite jedlo 6-7 krát denne v malých porciách av polokvapalnom stave (obilniny, polievky).