Porušenie periférneho prekrvenia: trombóza a embólia

Poruchy centrálneho a periférneho prekrvenia vyvíja z rôznych dôvodov. Avšak, klinický obraz stavu typické a rozpoznateľné vo všetkých prípadoch. V chirurgickej praxi, to je bežný problém, ktorý zahŕňa mnoho patologických stavov, tak či onak vplyv na krvný obeh.

Príčiny poruchy prekrvenia

Interferovať s normálnym pohybom krvi cievami môžu byť rôzne situácie:

1. Lumen nádoby je nepriechodné. To je možné v prípade, že uzáver (napr trombom alebo aterosklerotického plátu) alebo zúženie (stenózy).
2. Patologické zmeny stena (hypertrofia arteriálna hypertenzia).
3. Stláčanie nádoby z vonkajšej strany (napr., Nádor).
4. Poškodenie cievnej steny.
5. Zmeny v krvnom reológie.
6. Zníženie objemu cirkulujúcej krvi (pre krvácanie, dehydratácia).
7. Zníženie krvného tlaku (šok, zlyhanie srdca).
8. Patológia srdca (vady, srdcové zlyhanie), v ktorom je znížený objem krvi vyhodil počas systoly.

Všetky tieto situácie môže mať vplyv na prietok krvi ako hlavný a ochorenia periférnych ciev. V prípade problémov so srdcom, hemodynamické poruchy, zmeny objemu krvi, patologické zrážanlivosti mechanizmy krvného obehu je znížená na všetkých úrovniach - od najväčšej k najmenšej ciev. Miestny rovnakú poruchu (stenóza, trombóza, hypertrofia cievne steny) sa prejaví priamo na mieste, kde vznikla.

Príčiny porúch periférnej cirkulácie, v zásade rovnaký ako stred. Avšak, hovorí o patológiu prietoku krvi na periférii, najmä zapojiť miestne poruchy krvného obehu.

Porušenie periférneho prekrvenia v chirurgii - je v prvom rade situácie súvisiacej k zastaveniu prietoku krvi do miestnej trombózy, embólie, upínacie aterosklerózy ciev. Všetky tieto štáty (s výnimkou snáď aterosklerózy) sú naliehavé, vyžadujúce okamžitú pomoc.

Porušenie periférneho prekrvenia: symptómy

To, čo sa prejavuje lokálne zastavenie prietoku krvi? Tkanivo, ocitli bez adekvátneho zásobovania krvou, začína dochádzať k ischémii, pretože teraz sa im nedostáva potrebný kyslík pre normálne fungovanie. Čím väčšia je nedostatok energie, bunková smrť nastane rýchlejšie. V neprítomnosti potrebnú pomoc rozvoju sneti (m. E. nekróza tkaniva zbavená dodávky krvi).

Porušenie periférneho obehu dolných končatín - Najvýraznejším príkladom. poruchy prietoku krvi v tomto prípade sa môže vyvinúť náhle alebo postupne.

prerušované krívanie

Najčastejšími príčinami tohto stavu sú ateroskleróza tepien dolných končatín, nešpecifické aortoarteriit, thromboangiitis obliterans. Tok krvi v nádobách je rozdelená v dôsledku zúženia priesvitu cez postupujúcou aterosklerotického plátu porastov alebo zhrubnutie stien v dôsledku nešpecifickej zápalovej reakcie.

Porušenie periférneho prekrvenia v tomto prípade vykazuje nasledujúce klinický obraz:

1. Korekcia fázy. To sa vyznačuje tým, vzhľadu slabosti v nohách, kŕče a nepohodlie na pozadí fyzickej aktivity. Avšak, bolesti dochádza iba pri chôdzi na vzdialenosť najmenej 0,5 až 1 km.
2. Krok subcompensation. Zastaví sa kvôli bolesti v nohách po tom, čo pacient je nútený 0.2-0.25 km. Dolné končatiny podstúpiť niektoré zmeny kvôli nedostatku prekrvenie: bledú, suchú, šupinatá koža, lámavé nechty, stenčenie podkožnej tukovej vrstvy. Zvlnenie na tepnách je oslabená.
3. Krok dekompenzácia. Chôdza bez bolesti je možno vo vzdialenosti nie viac ako 100 m. Je tu ubúdanie svalu, koža sa stáva tenkou šupkou na svojom povrchu v množstve trhlín a vredy.
4. Inscenovať deštruktívne zmeny. V tejto situácii, prietok krvi v cievach sa takmer úplne zastaví. Dolných končatín sú pokryté vredy, a to najmä v závažných prípadoch, gangréna vyvíja prsty. Prudko znížila schopnosť pracovať.

Samozrejme, že periférny krvný obeh v tejto patológii vyvíja dlho. Pred gangréna stupňa prechádza veľa času, počas ktorých si môžete prijať potrebné opatrenia, aby zabránili úplné zastavenie prietoku krvi.

Arteriálnej trombózy a embólie

V tomto prípade existujú závažné porušenie periférneho krvného obehu, počas niekoľkých hodín by mohla viesť k rozvoju gangrény končatiny, ak bude poskytnutá nebude včas pomoc.

Trombus v tepne môže byť vytvorený na aterosklerotického plátu, oblasti zápalu v stene cievy alebo poškodenie. Called embólia, tromby priniesol krvného riečišťa z ďalšej časti cievneho riečiska. Výsledkom je, že dutiny cievy je úplne zablokovaný, prietok krvi sa zastaví, tkanivá začínajú zažiť ischémiu a die (gangréna vyvíja) v dlhodobé uchovávanie tejto situácie.

Klinika akútnych porúch prekrvenia periférnych

Najrýchlejšie zmena príznakov pozorovalo u embólia, pretože v tomto prípade zastavenia toku krvi dochádza náhle, takže žiadna možnosť kompenzačných zmien.

V prvých dvoch hodinách sa u pacienta objaví silná bolesť v končatinách. Ten sa stáva bledá a chladná na dotyk. Pulzácia v distálnych tepien chýba. Postupne sa znižuje bolesť, a s tým, tlmené a citlivosť až do plnej anestézii. motorické funkcie končatiny tiež trpieť nakoniec vyvíja ochrnutie. Veľmi skoro, nezvratným zmenám v tkanivách a ich smrť. Trombóza obrazu v zásade to isté, ale vývoj na klinike nie je tak rýchly. Rast trombu si vyžaduje určitý čas, takže prietok krvi nie je okamžite prerušené. V súlade s klasifikáciou Saveliev rozlišovať ischémia stupeň 3:

1. Charakterizované poruchami citlivosti.
2. Pridajte sa k pohybovej poruchy.
3. V tejto fáze začína nekrózu tkaniva.

Porušenie periférneho prekrvenia: liečba

Taktiky závisí od závažnosti ischémie, a rýchlosti vývoja nezvratným zmenám v tkanivách. Akútne zhoršenie periférnej cirkulácie vyžaduje chirurgickú liečbu. V prípade postupného zhoršovania prietoku krvi vo fáze kompenzácie dobrý výsledok môže byť dosiahnutý, a konzervatívnej terapie.

Operácia pri poruchách akútnej krvný prietok

Konzervatívna liečba je neúčinná v tomto prípade, t. K. Nie je schopný úplne zničiť zrazeninu a odstrániť prekážky pre prietok krvi. Jeho vymenovanie je možné iba v prípade závažného komorbidity s dostatočnými kompenzačných reakcií. Po stabilizácii pacienta, operácie pre načítanie krvné zrazeniny z lúmen cievy. Znížené prekrvenie nasledovne. Lumen postihnuté tepny nad zablokovanie Fogarty katétra, prostredníctvom ktoré produkujú odstránenie trombu. Pre zavedenie katétra chirurgický prístup sa vykonáva na úrovni bifurkácie stehennej tepny (v léziách dolných končatín), alebo brachiálna tepne (pre horné končatiny lézií). Po vykonaní arteriotomie Fogarty katéter k zablokovaniu nádoby prostredníctvom trombu, sa vykonáva cez prekážku, a potom sa nafukuje a v tomto stave sa izoluje. Nafúknutého balónika na špičke katétra zachytí a unáša trombus.

V prípade trombózy v oblasti organických zmien cievnej steny je vysoká pravdepodobnosť recidívy. Preto sa po obnovení prietoku krvi nevyhnutné vykonať plánované rekonštrukčnej chirurgie.

V prípade, že situácia sa začala a prebieha vyvinutá gangréna amputácia končatiny.

Terapia pre vymazanie ochorenie tepien

Konzervatívna liečba je uvedený na začiatku ochorenia, rovnako ako kontraindikácie na chirurgickú liečbu. Základné princípy liečby:

1. Eliminácia faktorov spôsobujúcich kŕč tepien ako je fajčenie, alkohol, podchladenie.
2. Vymenovanie spazmolytiká.
3. Analgetiká proti bolesti.
4. Zníženie viskozity krvi, vymenovanie protidoštičkové lieky a antikoagulanciami.
5. Strava zameraná na zníženie hladiny cholesterolu v krvi.
6. Statíny pre normalizáciu lipidového metabolizmu.
7. Liečba komorbidity nepriaznivý vplyv na cievy: vysoký krvný tlak, cukrovka, ateroskleróza.

Avšak, najviac efektívna liečba stále rekonštrukčné operácie - obtok (bypass vytvorenie anastomózy), stent (stent do lúmenu cievy).

Aby sme to zhrnuli

Periférny krvný obeh, môže byť z rôznych dôvodov. Je dôležité mať na pamäti, že dlhodobo existujúce alebo spôsobené akútnym ochorením krvi môže viesť k nezvratným zmenám v tkanive a výsledkom je gangrény.

Pre prevenciu kardiovaskulárnych chorôb je nevyhnutné na udržanie zdravého životného štýlu, správnej diéty, aby sa zabránilo škodlivé návyky, rovnako ako včasnú liečbu chorôb, ktoré prispievajú k rozvoju angiopatia.