Indikácie k amputácii. Znaky prevádzky a rehabilitácie

amputácie končatín je považovaný za jeden z najstarších operácií v histórii medicíny. Prvý popisy zo 4. storočia pred naším letopočtom. e. Avšak neschopnosť zastavenie závažné krvácanie, ako aj nedostatočné vedomosti o cievny ligácia je zvyčajne fatálne. Lekár odporučil skracovanie končatín v postihnutých tkanív, eliminuje fatálne krvácanie, ale nezastavil šírenie gangrény.

V prvom storočí nášho letopočtu, Aulus Cornelius Celsus navrhol na svoju dobu revolučný prístup k realizácii takýchto operácií, ktoré obsahovali odporúčania, aby:

- vykonať skrátenie úrovni životaschopné tkaniva;

- ligácia izolovaných ciev pahýľ, aby sa zabránilo krvácaniu;

- Záložné strihanie skartovať tkaniva pokryť pahýľ bez patologického napätia.

Dôležitú úlohu v zlepšenie metód amputácii končatín hraných zavedením spôsobu nekrvavou prevádzky pri Esmarch vytvorené doteraz používaného gumičkou.

V dnešnom svete vedúcu pozíciu medzi indikáciou k amputácii obsadiť cukrovky a kardiovaskulárnych ochorení.

Amputácia - skrátenie končatín, alebo skôr jeho distálnej časť, pokiaľ ide o kosti, ale to by bola hrozná chyba vidieť to ako jednoduché odstránenie postihnutého segmentu. Tento termín znamená, plast a rekonštrukčnej chirurgie, ktorého cieľom je ďalší rýchly a efektívny rehabilitáciu pacientov.

Existujú určité náznaky, pre tento typ operácie. Zvážiť čítanie dát podrobnejšie.

Indikácie k amputácii

- gangréna.

- Prítomnosť ťažkého ohniská infekcie ohrozujúce život (anaeróbne infekcie) pacienta.

- nevratné ischémia svalové kontrakcie.

- crush syndróm.

- Crush zranenia Zranenia ujmu končatín hlavných ciev a nervov, ktorý sa uskutočňuje tzv amputácii končatiny.

- okluzívny ochorenie s výsledkom gangrény.

- škrtidlo, uložených viac ako tri hodiny.

- Common, nemôže byť predmetom liečby neurotrofních vredy.

- osteomyelitída s hrozbou postihnutia vnútorných orgánov.

- Spoločný tuberkulózne lézie kostného tkaniva u starších pacientov.

- malígne kostné nádory bez možnosti vybratia izolované komory.

Stanovenie úrovne resekcia

Voľba úrovne amputácie závisí od stupňa porúch krvného obehu v operovanej oblasti, prítomnosť gangrény, trofických porúch, stavov okolitých tkanív a závažnosti infekcie a bolesti.

Deti sa snažia aplikovať disartikulace (izolácia postihnutej časti na spoločnej úrovni), neporušuje ďalší rast kostí.

Podľa naliehavosti operácie izolované amputácia končatiny:

- okamžitá amputácia vykonáva vo vykresľovaní operáciu prvej pomoci, aby sa odstránili neživotaschopné, poškodené tkanivá;

- núdzový prevádzka s skrátenie nisteje intoxikácie neúčinnosti konzervatívnej liečby;

- plánovaný amputáciu, prebieha v malígnych lézií kostí osteomyelitídy.

- reamputatsiya ku korekcii nezdravého pahýľ.

Prideliť kruhový, eliptický a patchwork amputáciu. Zoberme si pod týmito typmi.

kruhový amputácia

Hlavné indikácie pre ablácii, a to rezačka (simultánne kruhový) amputácia sú plyn gangréna a končatiny resekcia visí na Musculocutaneous skartovať. Interferencia sa vykonáva výhradne pre núdzové životne. Významnou nevýhodou tejto techniky je poskytnúť nefunkčné matrice a následnou väzbou reamputatsiya prispôsobiť končatina protézy ďalšie vytvorenie.

Výhodou tohto postupu je nedostatok amputácii nekrotických zmien kúsky, a to aj pri zníženej zásobenie krvou.

Keď gilotína amputácia odrezať kosti na rovnakej úrovni ako v prípade mäkkých tkanív.

Vzhľadom k tomu, operácia sa vykonáva? Amputácia prvej fázy spočíva v reze kože, podkožného tuku a väzivového tkaniva. Hrana Sweep koža je ďalším medzníkom na hrane. Na druhom stupni pitvu svalov ku kosti a ďalšie rez kosti. Koniec kosti kryt je vzhľadom k pokožke a väzivového tkaniva.

Tento typ odporúčaný pre útvarov končatín s relatívne malým svalovej hmoty.

Pre oddelenie s veľkým svalovej hmoty trohmomentnaya odporúčanej amputácii (jednoduché kužeľa, a kruhovou ablácia kurz elementov Pirogovovy).

Prvé dva stupne operácie sú podobné dvuhmomentnoy amputáciu. Ďalej, po posuvné svaly a povrchné tkaniva v proximálnom smere, je re-cut svaly ťahané okolo okraja kože. Tým sú rezané hlboké svalové vrstvy, ktorá prispieva k ďalšiemu vytvoreniu kónického pahýľa.

Metódy patchwork zdieľať:

• na odnoloskutnye (dĺžka jednej klapky sa rovná priemeru pahýľa);

• dvuloskutnye (dva handra rôznych veľkostí na súčet dĺžok tvoriacich priemer amputiruemoy končatín).

Pri formovaní peň je potrebné pripomenúť, že jazva by nemala byť na pracovnú plochu. Kúsky by mali byť vytvorené s ohľadom na schopnosť niesť zaťaženie.

osteoplastické amputácia

Ako je amputácia dolných končatín? Charakteristickým znakom je prítomnosť častíc kostí pokrytých okostice v zložení náplasťou.

osteoplastické amputácia predkolenia metódou kurz elementov Pirogovovy získal celosvetové uznanie vďaka veľmi úspešnej anatomické koniec podporného rehabilitáciu operovaného ramena.

Výhody spôsobu:

- Menšie bolestivosť peň.

- Mať pomoc do konca pahýľ.

- Uloženie proprioceptívnu citlivosť svalov a šliach.

procesné úkony

Pri demontáži holennej dva rezy sú vedené na kurz elementov Pirogovovy. Pre tento účel amputácia nožom. Prvý vyrobiť priečny rez mäkkých tkanív, vystavením členkového kĺbu ďalej pracovať oblúkový úsek, prebiehajúci pozdĺž chrbta nohy. Po prelete postranné väzy vykonať izoláciu talu, holennej kosti rezanie. Prierez uzavretý záplaty. Tvorí pahýľ.

prevádzka Sharpe

Tam je ďalšia metóda, ktorú vykonal amputácii dolných končatín.

Pri odobratí noha z mäkkých tkanív pitvy vykonáva niekoľko centimetrov distálnej falangy prvého metatarzu. Po otpreparovyvaniya okostice sa vykonáva rezanie metatarzu a vyhladenie fréz všetko videl rez. Cut veko plosky náplasti.

Za hlavné príčiny amputácia.

diabetická mikroangiopatia

Akcia chirurg závisí od rozsahu poškodenia. Na prevalencia hnisavých nekrotických lézií päť etáp:

- Povrchné nekróza bez porážky šliach.

- gangréna prstov zahŕňajúce prvý falanga a šľachy.

- Široké gangréna prstov v kombinácii s gangrény nohy.

- Snětivý lézie celé chodidlo.

- Zapojenie do procesu holennej kosti.

Pri prijatí pacienta s odumretú ischémia konalo havarijné rehabilitáciu krbu, ktorý spočíva v otvorení absces, odvodnenie abscesy, minimálna resekcii postihnutej časti kosti a odstránenie odumretého tkaniva. Po vyrezanie nonviable tkaniva odporúča prevádzku obnoviť adekvátny prietok krvi poškodené končatiny.

ischémia:

- Prvý stupeň sa vykonáva len sanitačný krbu;

- druhý napájací prostriedky amputácii postihnutých prstov excíziou proces použitý šľachách;

- keď tretí stupeň vykonáva amputácie na Sharpe používa špeciálny nôž amputácie;

- liečba štvrtého stupňa je resekcia u holennej kosti;

- na piatom stupni amputácia je vykonávaná na úrovni bokov.

Omrzliny prstov a iných častí tela

rozlišovať:

• celkovej zmrazenie (patologické zmeny v orgánoch a tkanivách, rozvíjajúce v dôsledku porúch prekrvenia a ďalšie ischémie mozgu v dôsledku nízkej teploty dlhodobo pôsobiaci);

• perfrigeration (prejavujú chronická zápalová reakcia na koži v podobe modro-fialové šupinaté plochy s ťažkým svrbenie.

K dispozícii sú štyri stupne:

Prvý stupeň je sprevádzaný vratných zmien na koži: začervenanie, opuch, svrbenie, bolesť a zníženie citlivosti nevyjadrený. Po niekoľkých dňoch exfoliácia zasiahnutú oblasť.

V druhom stupni, vyznačujúci sa tým vzhľad bublín s ľahkým obsahom, vyjadrená ako zníženie citlivosti, možno v dôsledku infekcie, spájajúcej trofických porúch.

Tretí stupeň je znázornený nekrotické zmeny v mäkkom tkanive v dôsledku umierajú, tvoriace deliacu čiaru (vymedzenie neživé tkanivá od zdravých granuláciu pásu), poškodené oblasti končatiny mumifikované, s prístupovým mikrobiálnej flóry sa môže vyvinúť mokrou sneť.

Keď štvrtý stupeň nekrózou tkaniva zasahuje do kosti, tekutina v bublín na koži sa zakalí čierna, modrastá kože, citlivosť bolesť zmizne úplne, a postupne čierna postihnutú končatinu mumifikované.

liečba

• 1. stupňa. Rewarming pacienta, UHF-terapiu, darsonval, omrzliny končatín libra boritej alkohol.
• 2. stupňa. Spracovanie sa vykonáva bubliny. Po ich otvorení poškodenej kože sa odstráni, obväz na rany aplikuje alkohol. Systémová antibiotická liečba je odporúčané.
• Tretí stupeň. Odstráni bubliny vyrezaný nekrotického tkaniva obväz s hypertonického roztoku chloridu sodného. Antibiotiká sa používajú, aby sa zabránilo sekundárnej infekcii.
• 4-tého stupňa. Nekrektomie (odstránenie devitalizovanej tkaniva) sa vykonáva pri teplote 1 cm nad nekrózy línie. Amputácia sa vykoná po vytvorení suchej kôry.

gangréna

Suchá gangréna je výsledkom pomaly progresívna poruchy prekrvenia tkanív je charakteristická u pacientov s aterosklerózou a mazať endarteritida.

Vyznačujúci sa tým, že chýba intoxikácie organizmu, prítomnosť jasného vymedzenie hriadeľa. Pri liečbe možného využitia nastávajúcej konania.

Použiť: lieky, ktoré zlepšujú tkanivá trofismus, systémový antibiotickú terapiu. Operácia sa vykonáva po vytvorení jasnú hranicu.

Mokré gangréna dochádza v dôsledku akútnej zastavenia obehu (omrzliny prsty, trombóza, kompresia ciev). Je charakterizovaná ťažké intoxikácie, bez deliacu čiaru a výrazným edém. Amputácia s gangrény konala naliehavo nastávajúce management je neprijateľné. Operácia sa vykonáva po detoxikačné terapie. amputácia linka musí byť podstatne vyšší gangrénu (s lézií odporúča amputácii nohy držať na úrovni bokov).

Plyn gangréna je absolútna indikáciou pre gilotínu amputácia. Charakteristické symptómy: výrazný, rýchlo postupujúcej opuch, prítomnosť plynu v tkanivách a svalov, nekróze a abscesy s teplotou topenia mäkké tkanivá. Vizuálne svaly šedavej, tupé, ľahko pokrčiť na pohmat. Koža fialovej modrasté, po stlačení počula křupání a vŕzganie. Sťažuje sa na neznesiteľné, prekypujúci bolesťou.

Kritériá pre solventnosť pňa a jeho pripravenosť k ďalšiemu protetike

Pre normálne fungovanie protézy do zvyškovej dĺžky spoja musí byť väčšia, než jeho priemer. Dôležitá je tiež jej fyziologický tvar (mierne zužuje od zhora nadol) a bezbolestné. Uložené Odhaduje sa, pohyblivosť kĺbov a jazvy kože (jeho pohyblivosť a nedostatok súdržnosti s kostnej základ).

Známky zlý peň

- Distribúcia jazvu na pracovnej ploche.

- Prebytok mäkkých tkanív.

- Nedostatok zužuje pahýľ.

- Fusion s jazvami, jeho nehybnosť.

- Príliš vysoká usporiadanie svalov.

- Nadmerné napnutie kože kosti pilín.

- Odmietnutie kostných segmentov s amputáciou spárované kosťou.

- Extrémne kónický tvar pahýľa.

tvorba postihnutie

Amputácie končatín je anatomická vada, ktorá spôsobila skupinu invalidného priradený do nekonečna. Ak by došlo k amputácii nohy, zdravotné postihnutie skupina pridelený okamžite.

Odhad miery straty funkčnej aktivity, postihnutie a postihnutie, rovnako ako ďalšie priradenie postihnutia sa zaoberá lekársko-rehabilitačné odborná komisia.

Pri stanovení stupňa invalidity sa posudzuje:

- Schopnosť samoobsluhy.

- Možnosť samostatného pohybu.

- Primeranosť orientácia v priestore a čase v neprítomnosti patológie mentálnej aktivity (merané sluchu a videnia).

- Komunikačné funkcie, schopnosť gesto, písať, čítať, atď ...

- Úroveň kontroly vlastného správania (súlade s právnymi, morálnymi a etickými normami spoločnosti).

- schopnosť učiť sa, možnosť učiť sa novým zručnostiam, rozvoj ďalších profesií.

- Možnosť zapojiť sa do zamestnania.

- Možnosť pokračovať v práci v rámci svojich profesijných činností po rehabilitácii a vytváranie zvláštnych podmienok.

- Funkcie a stupeň vývoja protézy.

V prvej skupine

Indikácie k udeleniu prvej skupiny:

- Amputácia obe nohy na úrovni bedra.

- Absencia štyroch prstov (vrátane prvý článok prsta) na oboch rukách.

- Amputácia ruky.

druhá skupina

- Amputácia tri prsty (s prvými falangy) oboch rúk.

- Odstránenie 1 a 2 prsty.

- Žiadne 4 prsty pri zachovaní prvej falangy.

- amputácia prstov na jednej strane s vysokou pahýľa druhej ruky.

- Prevádzka Chopart a kurz elementov Pirogovovy.

- Vysoká resekcia jednej nohe, v kombinácii s absenciou prstov jednej ruky alebo do oka.

- amputácia jednej ruky a oka.

- disartikulace hip či rameno.

tretia skupina

- Jednostranné amputácia prstov bez odobratia prvej falanga.

- Obojstranná amputácia prstov.

- vysoká amputácia nohy alebo ruky.

- Odstráňte obe nohy na Sharpe.

- Rozdiel v dĺžke nôh 10 cm.

Rehabilitácia po amputácii

Okrem anatomické vady amputácii končatiny vedie k vážnemu pacienta psychickú traumu. Pacient sa zavrie na myšlienky menejcennosti v očiach spoločnosti, sa domnieva, že jeho život je u konca.

Úspech budúcej protetických daná nielen včasnosti operácií úrovne amputácie a následnej správnej starostlivosti o peň.

3-4 dni po prevenciu amputácie začína flexi kontraktúry, vykonávajúci pohyby peň. Po odstránení stehov aktívne cvičenie svalov peň odporúčané. O mesiac neskôr, začnú sa pokúsiť prvé protézu.

Najdôležitejším cieľom rehabilitácie je stabilizovať pacienta psychický stav a tvorbu jeho adekvátnej liečby pre protetiku.

Ďalšie aktivity zahŕňajú:

- výcvik v používaní protézy;

- súbor cvikov pre aktiváciu protézy a jej začlenenie do celkového motora stereotypu;

- normalizácia koordinácia, využitie lekárskej a protetické tréningu.

- sociálno-rehabilitačné aktivity, adaptácia na život pacienta s protézou;

- obmedzenie rozvoja jednotlivých programov, rekvalifikácie a ďalšie zamestnanie (pre 2. a 3. skupiny).

Stretnete Ak fantómové bolesti v amputované končatiny odporúčame, aby sa Novocaine blokádu, hypnózy a psychoterapie. Pokiaľ nedôjde k zlepšeniu možné vykonávať operácie s resekciou postihnutého nervu.