Prevádzka Hartmann: popis, etapy, technika

Prevádzka Hartmann sa vykonáva ako spôsob liečenia rakoviny hrubého čreva. Vo väčšine prípadov je to chirurgická metóda liečenia ochorenia, ktorá je nielen najefektívnejšia, ale jediná, pretože chemoterapia na rakovinu, ktorá prebieha práve na tejto lokalite, nedáva správne výsledky.

Indikácia operácie

Operácia typu Hartmann je indikovaná na výkon oslabených a starších pacientov s diagnózou "Sigmoidnej rakoviny hrubého čreva alebo rektosigmoidnej časti". Existujú aj iné dôvody, prečo môže lekár predpísať operáciu Hartmann:

• Komplikovaná obštrukcia pomenovaných oblastí (vo väčšine prípadov sa jedlo vôbec nevyskytuje v čreve);
• Perforácia (prostredníctvom črevných porúch);
• Zvrat sigmoidného hrubého čreva v prípade komplikácie gangrény alebo peritonitídy (predĺženie čreva, deformácia jeho mezenéria).

Uskutočňuje sa spravidla pre núdzové indikácie, napríklad s prejavom rozpadu nádoru alebo intestinálnou obštrukciou.

Prevádzka Hartmann: etapy

Väčšina pacientov je iba prvou fázou. Ďalšia etapa s priaznivým obdobím zotavenia sa uskutoční až po šiestich mesiacoch.

Operácia Hartmann, popis, ktorý poskytol B. Petrov, je rozdelený do dvoch etáp. Používa sa na liečbu klesajúceho a priečneho čreva čriev.

Takže celá operácia pozostáva z nasledujúcich fáz:

1. Tento stupeň opísal Petrov BA, ktorý mu dal meno "obštrukčná resekcia". Veľmi často pacienti s diagnózou "rakoviny" trávia iba tento postup. Spočíva v odstránení špecifickej oblasti čreva, na ktorej sa nachádza nádor. Potom je lúmen distálneho segmentu zošitý. To sa vykonáva tesne a samotný lúmen zostáva v brušnej dutine. Blízkový koniec operovaného čreva sa chirurgom odstránil na brušnú stenu z prednej časti. Tento záver sa nazýva kolost, ktorý bude podrobnejšie opísaný nižšie.
2. Druhá etapa s priaznivou dobou rehabilitácie sa uskutočňuje nie skôr ako dva mesiace, v niektorých prípadoch aj po šiestich mesiacoch. Spočíva v obnove kontinua hrubého čreva s anastomózou od konca po koniec. Kolostómia sa odstráni. Variant anastomózy je možný vedľa seba, avšak vo väčšine prípadov ju chirurgia odmietajú.

Príprava pacienta na operáciu

Po prvé, postup prípravy pacienta na jeho realizáciu sa vykonáva. Pretože zvyčajne je pacient slabý, vyčerpaný, je potrebné vykonať sériu vyšetrení, ako aj všeobecnú posilňujúcu liečbu, aby sa človek mohol preniesť na operáciu bez smrteľného výsledku. Používaný pre toto zariadenie je činnosť zameraná na aktiváciu činnosti srdca, reguláciu činnosti tráviaceho traktu, prípadne transfúziu krvi, ako aj vymenovanie veľkého množstva vitamínov a špeciálnej stravy.

Operácia Hartmann: technika

Pre operáciu je pacient umiestnený na chrbte. V brušnej dutine sa otvára spodná časť strednej čiary z pupočníka a o 5 cm (niekedy o niečo menej) ako pupok. Po tomto sa pacient premiestni do polohy Trendelenburg (opierka hlavy a ramena pacienta sa nachádza pod panvovou oblasťou). Ďalej je takzvaná mobilizácia sigmoidnej hrubého čreva, na tento účel sa obvykle používa uterák. V koreňoch mezenterií, ako aj pod peritoneom vrecka Douglasu sa zvyčajne podáva určité množstvo novokaínu (asi 250 ml). Teraz sa uskutočňuje revízia a špecifikuje sa lokalizácia nádoru a jeho ďalších charakteristík. Signálna hrubá čreva, na ktorej sa operácia vykonáva, by sa mala previesť na ranu a presunúť na pravú stranu bližšie k stredovej čiare. Mezentéria je natiahnutá. Ďalej v priebehu kurzu sú nožnice, ktoré rozoberajú vonkajší list peritonea. Vykonáva sa na mieste, kde sa nachádza koreň mezenéria. Disekcia sa vykonáva po celej dĺžke slučky, ktorá sa následne odstráni. Potom sa črevo odstráni von a vnútorný peritoneálny plát sa odreže. Druhá a tretia tepna sa pretínajú na mieste, ktoré bolo predtým umiestnené medzi svorky. Toto miesto sa vyznačuje odchodom od dolnej tepny mezenéria. Potom je obväz s hodvábnou niťou. Chirurg starostlivo sleduje, že ľavá tepna je zachovaná, ak je to možné, doktor tiež zachováva horné a rektálne tepny.

Mezentéria je taktiež upnutá z dvoch strán a pretína sa medzi nástrojmi, po ktorej sú nádoby prechádzajúce vnútri ďalej obviazané.

V prípade odstránenia horného ampulárneho oddelenia je nevyhnutne viazaná tepna konečníka, ktorá sa nachádza na samom vrchole.

Klipy sa používajú na nasledujúcich miestach:

• Nad postihnutou oblasťou čreva;
• Nadmerný segment konečníka.

Medzi týmito svorkami sa postihnuté črevo odstráni akútnym skalpelom. K tomu dochádza v zdravých oblastiach. Koniec čreva je pevne zošitý. Používajú sa na to pokovované a hodvábne nite.

Pooperačné obdobie

Počas tohto obdobia sa vykonávajú tieto činnosti:

• Prostredníctvom špeciálnej skúmavky trikrát denne sa črevá umyje. Používa sa na toto slabé riešenie antiseptických látok, ktorého vymenovanie lekár rozhodne na základe analýzy.
• Vstup do antibiotiká päť dní.
• Špeciálna strava je predpísaná, počas ktorej môžete užívať výlučne kvapalné jedlá.
• Lekár predpisuje užívanie liekov, ktoré pomáhajú odložiť stoličku.

Rúry na výplach čreva sa odstránia po 7-9 dňoch bezprostredne po operácii.

Po 3-6 mesiacoch pooperačného obdobia sa môže pod podmienkou jeho priaznivého priebehu uskutočniť obnovenie črevnej kontinuity, ako aj eliminovanie neprirodzeného konečníka.

Možné komplikácie po operácii

Hlavnou komplikáciou, ktorá môže byť veľmi nebezpečná pre zdravie pacienta, je krvácanie. Môže sa prejaviť počas operácie aj po ňom.

Po operácii môže dôjsť k šoku, ktorý tiež ohrozuje život pacienta. Štatistické údaje uvádzajú, že najčastejšie prevádzkované zomrú do jedného alebo dvoch dní po operácii.

Najčastejšou komplikáciou je penetrácia infekcie do rany. Aby sa tomu zabránilo, je potrebná opatrná príprava čreva na operáciu, aby sa uvoľnilo pacientovi z potreby vyliečenia v prvých dňoch pooperačného obdobia. Ak však z dôvodu zúženia čreva nie je možné odstrániť jeho obsah, operácia prebieha v dvoch fázach, ktoré boli opísané v prvej polovici článku.

Postupy po operácii

Počas rehabilitácie môže dôjsť k oneskoreniu moču a sťažnosti pacientov zvyčajne nie sú prijaté. Moč sa vylučuje umelo a vyskytuje sa len 10 hodín po skončení operácie. Postup sa vykonáva najmenej trikrát denne. Ignorovanie to môže viesť k tomu, že močový mechúr je jednoducho natiahnutý, bude hádzať dozadu a prirodzene stratí svoju schopnosť kontrahovať.

Namiesto uzatvárania

Účinnosť operácie ovplyvňuje množstvo faktorov, najmä stav pacienta pred operáciou, načasovanie chirurgického zákroku, výber správneho spôsobu vykonania operácie. Napriek tomu však v mnohých prípadoch môže byť Hartmannova operácia na hrubom čreve jedinou metódou liečby.