Bilirubín obyčajný je zvýšený. Príčiny zvýšeného bilirubínu v krvi. Diéta so zvýšeným bilirubínom

Pre normálny metabolizmus a energiu v tele potrebuje konštantnú dodávku substrátov zvonka, to znamená s jedlom, vodou a vzduchom. Ich najdôležitejšie zložky sú organické zlúčeniny, vitamíny a minerálne zložky - draslík, horčík, sodík, meď, železo a mnoho ďalších. Posledná z nich je zahrnutá v červených krvinkách, jediné bunky nosičov kyslíka v našej krvi, a preto je výmena železa pre telo taká dôležitá. A svojím porušovaním spôsobuje jeden alebo druhý spôsob vzniku ikterického syndrómu, charakterizovaného skutočnosťou, že bilirubín je bežný. Teraz sa pozrime na všetky dôležité body.

Výmena železa

Človek dostane železo výlučne s jedlom. Najvyššia koncentrácia sa pozoruje v pečeni zvierat, niektoré orechy (pistácie, arašidy, céder, kešu), fazuľa (šošovica, hrášok), obilniny (pohánka, pšenica, ovos, jačmeň), špenát, kukurica. Súčasne je potrebné jej množstvo nahradiť najskôr hem, ktorý tvorí základ erytrocytov a potom sa ukladá železo v jeho depote v našom organizme, čo je asi 3-4 gramov, to sú ióny, ktoré sú spojené predovšetkým plazmatickými proteínmi a enzýmami (feritín, Transferín, xantín oxidáza, ferroflavoproteíny, sukcinátová a NADH-dehydrogenáza a ďalšie). Ale je to normálne, teraz uvažujme o jeho stratách a niektorých patologických podmienkach.

Príčiny straty dôležitých minerálov

Jedným z fyziologických procesov, pri ktorých dochádza k strate železa, je menštruácia a tehotenstvo u žien. Avšak snáď najvýznamnejšími situáciami sú stratu krvi, intoxikácia, anémia rôzneho pôvodu, ťažké ochorenia vnútorných orgánov, zhubné nádory. Ak bola strata zanedbateľná, môže sa v krátkom čase doplniť a pacient nemá príznaky nedostatku (sideropenický syndróm). Existujú však aj tie choroby, v ktorých zostáva objem železa, ale jeho výmena je prudko narušená. V takýchto prípadoch sa objavuje ikterický syndróm akejkoľvek genetiky, pretože sa objavuje zvýšenie základného metabolitu - bilirubín. Najprv sa pokúsime rozobrať jeho metabolizmus v tele a príčiny zvýšeného bilirubínu v krvi: toto je dôležité pre pochopenie patogenézy týchto ochorení.

Výmena hemoglobínu: prvá fáza

Bilirubín sa týka najdôležitejších pigmentov, ktoré sú súčasťou žlče a vylúčené z tela práve na vlastné náklady. Prebieha dlhú cestu pozdĺž ciev vo forme hemoglobínu, vykonáva dôležité transformácie v hepatocytoch a nakoniec sa vylučuje do čreva kvôli izolácii do prostredia s výkalmi. Takže táto látka vzniká počas rozpadu erytrocytov a je okamžite zachytená nosnými proteínmi na prepravu do hlavného laboratória - pečene. Táto frakcia sa nazýva nepriama alebo nesúvisiaca, pretože bilirubín v nej je v nezmenenej forme. Stáva sa to preto, lebo vo svojej voľnej forme ľahko preniká membránami akýchkoľvek buniek a vyvíja výrazný toxický účinok predovšetkým na neuróny. Zachytenie je teda bežnou ochrannou reakciou.

Fázy neutralizácie a vylučovania bilirubínu

Avšak tieto proteíny ho nemôžu sprevádzať do čreva, pretože sú telo stále potrebné pre mnoho ďalších funkcií, a preto bilirubín musí byť podrobený takýmto transformáciám, že stratil svoju vlastnosť prechodu do buniek. K tomu dochádza v hepatocytoch (štrukturálne bunky parenchýmu pečene) k jeho konjugácii, to znamená k väzbe kyselinou glukurónovou, ktorá ju jednoducho zhoršuje. Takže pod pôsobením enzýmu UDF-glukuronyltransferázy sa tvorí bilirubín-diglukuronid. Ďalej z hepatocytov vstupuje do žlče a vo svojom zložení sa uvoľňuje do čriev počas trávenia. Teraz prejdeme spolu s potravinovou hrudkou najprv do tenkého a potom do hrubého čreva, pod vplyvom bakteriálnej flóry sa opäť uvoľní a prevedie na urobilinogén, potom do urobilínu a sterocilínu, ktoré sa priamo vylučujú výkalmi. Vždy sa však extrémne malé množstvo bilirubínu vracia do portálnej žily a prenesie sa do obličiek, kde je odstránené z moču.

Obmedzenia normy

Porucha metabolizmu tohto dôležitého pigmentu môže nastať v troch hlavných štádiách: cirkulácia v krvi počas rozpadu erytrocytov, zachytenie v pečeni a vylučovanie žlčou. Avšak pre všetky tieto varianty sa bude zistiť v krvi: bilirubín bude vo všeobecnosti zvýšený, a to buď buď priamou alebo nepriamou frakciou. Takže jeho normálna koncentrácia v plazme je asi 8,5 až 20 mikromolarov na liter. Ak sa toto číslo zvýši na 85, potom sa vyskytne mierna hyperbilirubinémia, od 86 do 169 - priemerná a nakoniec viac ako 170 μmol / l - závažná. To je prípad, ak sa jednoducho zistí, že celkový bilirubín je zvýšený. Norma však existuje samostatne pre frakcie: priamo - až do 5,1, neviazané - až do 16,5 mikromolov / l.

Superhepatálny typ žltačky

Ak dôjde k porušeniu v prvej fáze, bilirubín sa zvyčajne zvyšuje v krvi hlavne v dôsledku nepriamej frakcie. To sa vysvetľuje etiológiou stavu, menovite zvýšenej dezintegrácie červených krviniek v cievnom lôžku. Môže sa to vyskytnúť pri vrodených formách hemolytickej anémie (chyby na genetickej úrovni samotných červených krviniek, ich enzýmov, hemoglobínu) alebo získané (imunologické ochorenia s napadnutím ich vlastných červených krviniek, účinky toxínov a jedov, vírusy, baktérie a iné mikroorganizmy). Základom patogenézy je teda zvýšená tvorba bilirubínu, preto pečeňové bunky jednoducho nemajú čas na zachytenie takého obrovského množstva a zhromažďujú sa v koži a slizniciach a potom vo vnútorných orgánoch, čo spôsobuje ich vážne poškodenie. Takto sa vytvára superhepatálna forma žltačky.

Typ pečene žltačka

Ak sa porucha vyskytne v druhom hlavnom štádiu, hepatocyty nemajú čas na zachytávanie a spracovanie aj normálneho množstva hemoglobínového metabolitu, ktorý ich vstupuje, a výsledkom je, že celkový bilirubín sa zvyšuje kvôli obidvom frakciám. Príčinou sú závažné deštruktívne zmeny pečene. Patria medzi ne hepatitída najrozmanitejšej genézy (toxická, alkoholová, vírusová) a cirhóza. Príčiny zvýšeného bilirubínu v krvi preto spočívajú v tom, že hepatocyty nemôžu dostatočne pracovať, a to ani v dôsledku zápalu v nich, ani kvôli nedostatočnému množstvu. Najbežnejšou príčinou je samozrejme vírusová hepatitída typu A, B, C, delta, E alebo PP. Takto sa vyvíja hepatálny (parenchymálny) typ vzniku ikterického syndrómu, ktorý je sprevádzaný živými príznakmi mezenchymálneho zápalu a hepatociliárnej insuficiencie.

Subhepatický typ žltačky

A samozrejme, porušenie metabolizmu bilirubínu sa môže vyskytnúť v tretej hlavnej fáze, tj pri vylučovaní žlče. Tak či onak s touto možnosťou je zablokovanie jeho výstupu pozdĺž ciest buď z pečene, alebo už z vesikopele. V dôsledku takýchto zmien sa žlč akumuluje v dráhach a močovom mechúre, tlak sa postupne zvyšuje a nakoniec sa vráti (tento fenomén sa nazýva regurgitácia) do intrahepatálnych kanálikov a ďalej do krvných ciev, čo je dôvod, prečo je celkový bilirubín zvýšený. V tomto prípade sú samozrejme aj iné zmeny v biochemických analýzach. Takže v krvi je choleémia, to znamená, že do nej vstupujú žlčové kyseliny a enzýmy a v kanáloch sa vytvára cholestáza, to znamená stasenie sekrécie. Klinicky sa to prejaví žltačkou žalúdka, slizníc a kože (žltkastá farba so zeleným nádychom) av analýzach bude nielen celkový a priamy nárast bilirubínu, ale aj žlčové kyseliny, cholesterol, hladina alkalickej fosfatázy, triglyceridy, aktivita gama-glutamyltransferázy ,

Príčiny vývoja

Etiológia obturacie alebo, ako sa nazýva, subhepatická žltačka, je pomerne rozsiahla. Najbežnejšou príčinou je zablokovanie žlčových ciest kalkulom pri cholecystitíde alebo cholelitiáze, ako aj helminthickú inváziu, keď je lokalizovaný kus červov v kanáloch alebo pri prejavoch cholangitídy, keď sú zapálené a lúmen obteká buď kvôli opuchu stien alebo kvôli infiltrácii z nich. A samozrejme to vysvetľuje skutočnosť, že priamy a celkový bilirubín je zvýšený. Príčiny iných patologických stavov sú v každom prípade determinované kompresiou zvonku. Najčastejšie sa to vyskytuje v dôsledku narastajúceho procesu nádoru, ktorý zvyčajne postihuje hlavu pankreasu. Takáto situácia sa však môže vyskytnúť aj pri biliárnej cirhóze, keď sú kanály stláčané rastúcimi oblasťami a prameňmi spojivového tkaniva.

Fyziologická žltačka novorodencov

Avšak nie všetky žltačky sú patologické stavy tela. Ak je bilirubín zvyčajne zvýšený u dieťaťa ihneď po narodení alebo niekoľko hodín po ňom a koža a sliznice majú jasný ikterický nádych, okamžite nezazvu alarm. Koniec koncov, u novorodencov ide o fyziologický stav, ktorý sa nazýva prechodný, pretože je prechodný. Samozrejme, vyvstáva otázka pre jeho nepríjemnú matku, ktorá sa dozvie, že jej dieťa má bilirubín zvýšené: "Čo mám robiť?" Odpoveď je jednoduchá: počkajte. V takomto prípade sa naozaj zobrazujú iba taktiky čakania a videnia, pretože po niekoľko dní (zvyčajne až tri až päť) ikterické žltnutie postupne zmizne. A len ak je oneskorené, stav dieťaťa sa zhoršuje a bilirubín zostáva zvýšený, liečba sa vykonáva naliehavo, a to detoxifikačná terapia a ultrafialové ožarovanie. Teraz sa pozrime na patogenézu tejto choroby.

Vlastnosti krvného obehu novorodencov

Faktom je, že krvný obeh plodu v maternici je výrazne odlišný od toho, ktorý sa pozoroval u už narodených detí. Počas tehotenstva je dieťa ponorené do močového mechúra s plodovou vodou, a preto jeho pľúca ešte nie sú oboznámení so vzduchom a sú v skrátenom stave, to znamená, že nepracujú. Ale v skutočnosti je dieťa životne dôležité pre trvalé dodávanie kyslíka do tkaniva pre ich tvorbu, rast a diferenciáciu. Takže jeho krv je tak úzko komunikovaná s matkou. Podrobnejšie, erytrocyty dieťaťa jednoducho odoberajú kyslík z erytrocytov ženy a preto potrebujú silnejšiu schopnosť, ktorá ju zachytí. Preto je jeho hemoglobín reprezentovaný F-typom, čo znamená fetálny. Ľahko prijíma kyslík a prenáša ho do buniek plodu.

výsledok

Po pôrode však nie je potrebná taká super-sila, pretože od tej doby sa jeho pľúca otvárajú, dýcha sám a on sám extrahuje kyslík. A ak jeho hemoglobín zostane rovnaký, nebude schopný dať do buniek. Preto po prvom vzdechu začne aktívna náhrada tohto hlavného proteínu erytrocytov z plodu do dospelého typu A. To spôsobuje zvýšenú hemolýzu červených krviniek a urgentný vývoj nových, pravidelných z kostnej drene. Preto sa žltačka pozoruje v prvom superhepatálnom type, ktorý sa zastaví hneď, ako sa zničia všetky staré červené krvinky a nové krvné cievy.

terapia

Najdôležitejšou etapou liečenia zvýšeného bilirubínu je samozrejme liečba základnej choroby, ktorá spôsobila takéto metabolické poruchy, to znamená antibiotiká na vírusovú hepatitídu, detoxikáciu jedmi, krvné transfúzie a erytrocytové hmoty pri hemolýze alebo transplantáciu pečene pri ťažkej cirhóze. Avšak fyzioterapia, hepatoprotektory, správny životný štýl bez rizikových faktorov a špeciálna diéta so zvýšeným bilirubínom by to mali podporiť. Preto sa najprv musíte vzdať fajčenia a alkoholu, nadmerného tuku, cholesterolu, pikantnej a vyprážanej potravy. Je prísne zakázané jesť sucháre a nakladané výrobky. Mali by ste obmedziť spotrebu soli a čaju a nemali by ste piť kávu vôbec. Naopak, diéta so zvýšeným obsahom bilirubínu zahŕňa časté čiastočné jedlá so zvyšujúcim sa počtom lektanov, kompótov a výmeny bieleho chleba so šedým chlebom. Koniec koncov, vďaka liekom predpísaným lekárom začne pozitívna dynamika a nakoniec choroba vás opustí.