Čo je AV blok? Atrioventrikulárny blok: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Atrioventrikulárny blok - fyziologické poruchy prenosu nervových impulzov cez srdcový systém z átria do komôr. Komplikované na prvý pohľad, názov pochádza z latinského slova átria a ventriculus, ktoré naznačujú, átrium a komoru, v uvedenom poradí.

Na srdci, jej štruktúre a vodivého systému

Srdce človeka, rovnako ako v mnohých iných živých tvorov, cicavcov, sa skladá z pravej a ľavej strany, z ktorých každý má átrium a komoru. Krvi po celom tele, a to v systémovom obehu, je na prvom mieste v pravej sieni, a potom do pravej komory a potom - prostredníctvom plavidiel do pľúc. Okysličená krv z pľúcneho obehu z pľúc prúdi do ľavej siene, z ktorého padá do ľavej srdcovej komory a z nej na aorty sa prenesie do orgánov a tkanív.

Prietok krvi do srdca prevádzkuje prevodného systému. Práve vďaka nej je správny srdcový tep - včasné zníženie predsieňou a komôr a prietok krvi cez ne. Ak je riešenie v prenose nervových impulzov medzi predsieňou a komôr posledný znížená neskoro alebo príliš pomaly, - v priebehu dlhého časového obdobia po atriálnej kontrakcie. V dôsledku toho, sila toku krvi, neexistuje žiadna správa o tom do ciev v správny čas, dôjde k poklesu tlaku, a iné významné zmeny v kardiovaskulárnom systéme.

Nebezpečný AV blok?

Závažnosť atrioventrikulárny blok závisí od jeho závažnosti. Mierne formy poruchy vedenia môžu byť asymptomatické, priemer - požadovať zistiť príčiny a liečba pre prevenciu srdcového zlyhania. Keď sa môže kompletný blokáda dôjsť okamžitú smrť od srdcovej zástave. To je dôvod, prečo porušenie nervové vodivosti v srdci nemožno ignorovať, aj keď je v súčasnej dobe žiadne závažné príznaky ochorenia.

Klasifikácia podľa stupňa AV blokom

AV zástava srdca je niekoľko typov a subtypov. Gravitáciou rozlíšiť: AV blokáda prvého stupňa, často sprevádzané žiadnymi vonkajšími poruchami a v mnohých prípadoch sú normou, blokáda druhého stupňa, je rozdelený striedavo na dva typy: typ 1 (Mobitts 1 alebo blokáda Wenckebach) a typu 2 (Mobitts 2) a blokáda stupňa - úplne zastaví prenos nervových impulzov z átria komôr.

Prvý stupeň AV blok

AV blok 1 stupeň môže byť normálny fyziologický jav u mladých pacientov. Často diagnostikované a pravidelne cvičí športovci a oni tiež považovaná za normu. S takou blokádou u ľudí sú zvyčajne žiadne zjavné príznaky, ktoré upozorňujú na problémy so srdcom. AV blok 1 stupeň v neprítomnosti príznaky ochorenia sa zvyčajne nevyžaduje liečbu, ale môže byť potrebné v prítomnosti inej abnormality srdca. Aj v tomto prípade lekár opakovanej EKG, ambulantné monitorovanie EKG a ďalšie štúdie môžu byť priradené, ako je echokardiografia (ultrazvuk srdca). Stupňom elektrokardiogram atrioventrikulárny blok 1 ukazuje zvýšenie intervalu medzi zubami P a R, pričom všetky zuby P sú normálne, a sú vždy nasleduje QRS-komplexov.

2. stupeň

AV blokáda je o 2 stupne, ako už bolo opísané vyššie, prvý a druhý typ. Keď sa v 1. príklade prevedení (Mobitts 1), môže byť asymptomatické a nevyžaduje liečbu. V tomto prípade je výskyt fyziologickom základe bloku je všeobecne problém v atrioventrikulárneho uzla. AV blokáda typu druhého stupňa Mobitts 2 - zvyčajne dôsledkom ochorenia v spodnej Prevodné systém (His Purkyňových). Zvyčajne dochádza zjavných príznakov a vyžadujú ďalšie diagnózu a rýchle začatie liečby, aby sa zabránilo rozvoju úplného upchatiu srdcovej zástave.

AV blokáda na EKG (druhý stupeň typu 1), sú charakterizované progresívne zvýšenie PR intervalu, po ktorom je strata QRS komplexu a viac - v blízkosti obnoviť normálny rytmus. Potom sa všetko opakuje. Táto pravidelnosť je pomenovaná časopisy Samoilova-Wenckebach. Druhý typ AV bloku s druhým stupňom EKG je charakterizovaný konštantným alebo spontánne zrážanie QRS komplexu, zatiaľ čo v typu 1 nedôjde Predĺženie PR intervalu, ako Mobitts.

tretí stupeň

AV blokáda 3 stupne je vrodené a získané. Vyznačujúci sa úplnej absencii impulzov prechádzajúcich z átria do komôr, a preto sa označujú ako kompletné blokády. Vzhľadom k tomu, impulzy cez atrioventrikulárny uzol srdce nie je držaný pre mimoriadne podporu srdca stanú aktívny hnacej rýchlosti druhého rádu, t. E. Vyvolanie pracuje na svojom vlastnom rytme, ktoré nie sú spojené s rytmom siení. To všetko spôsobuje vážne poruchy vo fungovaní srdca a kardiovaskulárneho systému. Blokáda tretieho stupňa vyžaduje rýchle zahájenie liečby, t. K. Môže viesť k úmrtiu pacienta.

EKG blok tretieho stupňa, je nasledujúci: úplne chýbajúce spojenie medzi P vĺn a QRS komplexu. Sú zaznamenané v nevhodnú dobu a s rôznymi frekvenciami, tj zistený dve nepríbuzných rytmus jeden - .. fibrilácia, ďalšie - komory.

Príčiny AV bloku

Najčastejšími príčinami týchto abnormalít ako AV bloku sa zvyšuje tonus nervu vagus u športovcov, skleróza a fibróza srdcový systém, patológiu srdcových chlopní, myokarditídy, infarktu myokardu, poruchy elektrolytov a použitia niektorých liekov, ako je napríklad srdcové glykozidy ( "Digoxín" "Korglikon", "Strofantíny"), blokátory kalciových kanálov ( "Amlodipín" "verapamil" "Diltiazem" "Nifedipín" "cinnarizine"), beta-blokátory ( "bisoprolol" "Atenolol" "Karvedilol" ). Kompletné zablokovanie môže byť vrodená. Táto patológie je často zaznamenané u detí, ktorých matky trpia systémový lupus erythematosus. Ďalšou príčinou blokády tretieho stupňa sa nazýva lymská borelióza alebo borelióza.

Symptómy AV blokom

1 stupeň atrioventrikulárny blok, ako aj blokáda 2 stupne prvého typu, zvyčajne sprevádzané akýchkoľvek príznakov. Avšak, blokáda typu Moritz 1 v niektorých prípadoch, je závraty a mdloby. Druhý typ druhého stupňa prejavujú rovnaké príznaky, rovnako ako zakalenie vedomia, bolesť v srdci a pocitu, že ho zastavíte, dlhý mdloby. Symptómy kompletný atrioventrikulárny blok - zníženie tepovej frekvencie, ťažká slabosť, krúži hlavu, zatemnenie z očí, kŕče, strata vedomia. Môže tiež dôjsť k úplnej zastavenie srdca s fatálnymi následkami.

Diagnostika AV bloku

Diagnostika AV bloku sa vykonáva pomocou elektrokardiografie. Často sa pri nehode EKG žiadne sťažnosti pri preventívnej lekárske vyšetrenie detekovaná AV blok 2 stupne (rovnaké ako v 1-D). V iných prípadoch, diagnóza sa vykonáva v prítomnosti akýchkoľvek príznakov, ktoré môžu byť spôsobené problémami v prevodového systému srdca nervových impulzov, ako sú závraty, slabosť, výpadok, mdloby.

Ak je pacient diagnostikovaný EKG AV bloku, a existujú náznaky, pre ďalšie skúmanie, kardiológ všeobecne odporúča dennú monitorovanie EKG. To je držané prostredníctvom monitora Holter, preto je tiež často označovaný ako sledovanie Holter. Počas 24 hodín je konštantný nepretržitý záznam EKG, zatiaľ čo osoba je oboznámený a príznačné pre jeho životný štýl - v pohybe, jedlo, spánok. Štúdia neinvazívna a nespôsobuje prakticky žiadne nepohodlie.

Po zaznamenaní dát EKG z monitora sú analyzované s príslušnými závermi. Navyše tento spôsob diagnózy, v porovnaní s obvyklom krátkom EKG záznamu, ktorý nemôže prísť na to, ako často sa stane blokádu, v akom časovom období dňa, v ktorej sú zaznamenané najčastejšie a aké úrovne aktivity pacienta.

liečba

Nie vždy atrioventrikulárna blokáda prvého stupňa, ako aj druhý vyžaduje lekársky zásah. Spočiatku v lekárskej činnosti, spravidla nie je nutné. Aj na 2. prvého typu (Moritz 1) terapia sa zvyčajne vykonáva, aj keď ďalší výskum pre identifikáciu spojené srdcové ťažkosti možno odporučiť.

Liečba AV blokáda je nutné v druhom stupni Moritz typu 2, ako aj čiastočné alebo úplné blokády tretieho stupňa, tj. K. tak významnej poruchy vedenia môže viesť k náhlej smrti. Základnou metódou opravuje nefunkčné srdce je inštalácia kardiostimulátora pacienta (ECS) dočasné alebo trvalé. Dobre vybavené a špecifická farmakoterapia - "atropín" a iných drog. Lieky nie sú schopní vyliečiť osobu s chorobou a sú obvykle používané pred implantácie kardiostimulátora.

Príprava na inštaláciu ECS

Príprava pre implantácie kardiostimulátora zahŕňa, okrem elektrokardiografie, echokardiografia - ultrazvuk srdca. Echokardiografia umožňuje vizualizovať stenou dutiny a srdcovej steny a detekciu akéhokoľvek primárneho ochorenia, ktorá by mohla spôsobiť AV blok, ako je napríklad ochorenie ventilu. V prípade, že kardiológ na ultrazvuku zistia problémy so srdcom, súbežná liečba sa vykonáva paralelne s liečbe atrioventrikulárny blok. To je dôležité najmä v prípadoch, keď tieto ochorenia sú príčinou poruchy vedenia. Tiež vymenoval štandardnými klinického výskumu - vyšetrenie krvi a moču. Ak pacient má ochorenie iných orgánov a systémov v predoperačnom období možno odporučiť vhodné diagnostické opatrenia.

kardiostimulátor implantácie

Inštalácia pacemaker ak taká diagnóza, AV blok, - voliteľný chirurgický zákrok. To sa môže vykonávať ako v celkovej anestézii a lokálnej anestézii. Chirurg cez podklíčkové žily na plavidlách vodivých k srdca elektród, ktoré sú tam zaznamenané. Samotná jednotka pomocou špeciálnej techniky je šitá pod kožu. Rana uzavretý stehy.

ECS je umelá náhrada kardiostimulátora, vedenie impulzy z átria ku komorám, a vedie k normálny srdcový rytmus. Vzhľadom k prerušované alebo konštantné stimulácia, zmluva fotoaparát v správnom poradí a v správnej intervale, srdce úplne plní svoju čerpaciu funkciu. V obehovom systéme, nie je stagnáciu a náhle zmeny v tlaku, a riziko príznakov ako sú závraty, mdloby, a ďalšie bežne stretávame u pacientov s diagnózou AV blokom, je výrazne znížená, a tiež riziko náhlej smrti v dôsledku zástavy srdcovú činnosť.

po operácii

Pooperačné obdobie, pokiaľ nie sú k dispozícii žiadne iné komplikuje to zo zdravotných problémov, väčšinou nie je sprevádzaný žiadnymi významnými obmedzeniami. je pacient prepustený domov 1-7 dní, po vykonaní nejaký výskum. Rana starostlivosti v oblasti implantovateľnej bývanie zariadenia sa vykonáva lekár. Odstránenie šijací materiál je nutné v prípade, že sú uložené šijacieho materiálu, ktorý nemusí riešiť vlastnými silami. Ak sa počas inštalácie rany kardiostimulátora uzavretý kozmetické šev, to nemusí byť odstránený.

Prvé týždne po implantácii kardiostimulátora je odporúčané, aby sa zabránilo fyzickej námahe, rovnako ako k ochrane oblasti zvaru (šport, pokiaľ nie sú žiadne kontraindikácie, môžete začať, a to vždy po konzultácii s lekárom v priebehu niekoľkých mesiacov). 1 mesiac po zákroku je priradený ku konzultácii ovládania kardiológii. Potom kontrola je vykonávaná po šiestich mesiacoch a opäť jeden rok odo dňa implantácie, a potom - každý rok.

EX pracovná doba závisí na mnohých faktoroch. V priemere toto obdobie je 7-10 rokov a deti sú zvyčajne oveľa menšie ako ten splatnosti, okrem iného s rastom tela dieťaťa. Kontrola stimulant, a jeho programovanie pre konkrétneho pacienta lekárom. Skontrolujte, či je prístroj funkčný nutne byť vykonaná včas. Tiež opravené a program v prípade potreby - nastavené prevádzkové parametre. To môže byť nevyhnutné v prípade, že kardiostimulátor nebude plniť úlohy, ktoré jej: srdcová frekvencia je príliš nízka alebo vysoká a / alebo pacienta Zlý zdravotný stav. Ostatné nastavenia je možné nastaviť zmenou lekára spôsob života a nedostatok stimulácia, ako je aktívny šport.

Hlavným dôvodom zlyhania kardiostimulátora je znížiť kapacitu batérie - to vybiť. V takýchto prípadoch musí byť prístroj nahradený novým a určite potrebovať konzultáciu kardiológa. Elektródy sú umiestnené tiež v srdci dutine, zvyčajne zostávajú po celý život a správnu funkciu nie je treba vymeniť, takže osoba, ktorá má žiť plnohodnotný život napriek srdcovými problémami.