Čo je troponín? Norm, hlavné ukazovatele a ich význam

V roku 2000 Európske spoločenstvo Cardiology a American College of Cardiology sa dohodli na diagnózu infarktu myokardu. Pre potvrdenie diagnózy sa rozhodli použiť analýzu úrovne srdcových troponíny, pretože sa považuje za špecifickú pre diagnostiku svalového poškodenia srdca ako kreatín, a to aj v prípade menšieho nekrózy myokardu.

troponíny

Troponin - molekula proteín pozostávajúci z troch podjednotiek (T, C, 1). Je umiestnený na Aktinová vlákna vo svale infarktu a podieľa sa na jeho znižovanie. Každá podjednotka plní svoju špecifickú úlohu v regulácii aktivity srdcového svalu. V tele, z veľkej časti dominuje viazaného troponínu. Normálny krvný (ng / ml) - 2,0, pretože len šesť percent z týchto proteínov sú dostupné v cytosolu.

Bolo zistené, že zničenie kardiomyocytov v periférnej krvi zvýšená hladina rôznych frakcií troponínu. Niekedy postava nad normu v stovky alebo dokonca tisíce časov.

funkcie

Ako už bolo uvedené vyššie, troponín pripojený k proteínu tropomyosin. V neaktívnom stave, keď sa sval je uvoľnený, tento proteín zabraňuje zachytávaniu myozínových k aktínu. Keď je akčný potenciál dosiahne svalové bunky obdržané kladne nabité ióny prostredníctvom kalciových kanálov v bunkovej cytoplazme. Časť vápnika je pripojený na troponín a spolupracovníkmi. To umožňuje prístup k myosin a Aktinová vlákna spôsobujú kontrakciu.

Nielen v myokardu je troponín. NORM jeho väzby je deväťdesiat päť percent. Zvyšná časť je vo voľnej alebo distribuovaný v iných druhoch svalového tkaniva. Kľúčovým rozdielom je, že v kostrovom svale troponín podjednotky štyri, a srdcového svalu - tri.

fyziológie

Skratky všetkých typoch svalov sú koordinované zmenou koncentrácie intracelulárnych vápenatých iónov. Keď sa ich počet zvyšuje, sval sa zmrští, a naopak. Proteín, ku ktorému je pripojená klietka vápnika - je troponínu. umiestnenie jeho normy na tropomyosin zodpovedá dĺžke posledných uvedených, a to 40 nanometrov.

Troponin má tri podjednotky, z ktorých každá má svoju vlastnú funkciu. Ak je vápnik pripojený k C-fragmentu, tropomyosin na aktinových vlákien presunie na myozínu mohol nej. -Li dosť vápnika, tropomyosin bloky aktívne miesta a znemožňuje pripojiť k myozínových myofilaments.

Mikrobiológie a histológia Bolo tiež zistené, že troponín 1 potláča tvorbu nových krvných ciev. Troponin C viaže ióny vápnika, a to spôsobuje zmeny v troponínu 1. Troponin T je potrebné, aby mohol komunikovať s tropomyosin a troponínu 1 sa viaže na aktínu, a tiež prispieva k interakcii s aktínu myosin, kedy ióny vápnika v cytoplazme nedostatočné.

Príprava a analýza indikáciou na účely

Na úrovni troponínu a normálne periférnej krvi v jeho silách, považovaným kvantitatívnu analýzu. Pre jej doručenie nevyžaduje žiadnu zvláštnu prípravu, ale rovnako ako vo všetkých prípadoch darovania krvi, je lepšie to urobiť za štyri hodiny po jedle.

V prípade, že nemocnica prijme pacienta s akútnym infarktom myokardu, bolo okamžite prijaté krvný test. Podľa denníka je potrebné opakovať v priebehu 4 hodín, a potom až do dňa 8. Po troponínu vykonáva raz denne po dobu dvoch týždňov. V modernej medicíne, metódy na stanovenie množstva tohto proteínu priamo pri lôžku za použitia testovacích systémov. Negatívny výsledok umožňuje vylúčiť také pacientov od tých, ktorí majú akútneho koronárneho syndrómu sa môže rozvinúť v blízkej budúcnosti.

Ďalšie definícia akútneho infarktu myokardu (MI), počet analýzy troponínu sa vykonáva na identifikáciu Subakútna forma myokardu microinfarction, "tiché" srdcový záchvat, a tiež pre sledovanie kvality trombolytickej terapii a účinok priameho pôsobenia antikoagulantov, ako je heparín.

Zvýšená troponín 1

Troponínu 1 (normálny sérum a 0,1 ng / ml), sa môžu po chirurgických zákrokoch na srdce zvýši. Preto s týmto súvisiacich s transplantáciou orgánov koncentrácie troponínu sa zvýši na 5 nanogramov na mililiter. Táto hodnota môže byť uložená až tri mesiace.

Zápalové ochorenia srdca a zranenia spôsobuje mierne zvýšenie hladiny troponínu T, ale dynamika jej zmeny v krvi, ktoré sa líšia od v MI. Norma krvného troponín u mužov a žien rovnaké. Tento ukazovateľ nesúvisí s pohlavím alebo vekom pacienta. Niekedy môže dôjsť k falošne pozitívny výsledok testu, pokiaľ je pacient v stave akútnej intoxikácie alkoholom.

Mierne zvýšenie troponínu možné s masívnym poškodenia kostrového svalstva. Pre porovnanie, kreatínfosfokinázy (CPK), u týchto pacientov významne zvyšuje, čo má za následok nesprávne registrácie infarktu myokardu.

Akútny infarkt myokardu

Troponínu 1 (krv rýchlosť na 0,1 ng / ml) je patognomonické znakom akútneho infarktu myokardu , iba ak je jeho hodnota presiahne 100 ng / ml, alebo viac ako 99 percentil normálneho rozmedzia. Ale iba v spojení s klinickými a inštrumentálnymi príznakov ischémie.

V dôsledku zavedenia do lekárskej praxe tejto analýzy je počet diagnóz infarktov zvyšuje, pretože tento test je citlivejší ako kreatínkinázy. Okrem toho, pokiaľ ide o zvýšenie prognostického troponín je záporné znamienko. Niektorí vedci tvrdia, že veľkosť trombus je priamo úmerná úrovni troponínu v krvnom sére.

Zvýšenie hladiny tohto proteínu u pacientov s infarktom zaznamenaných počas šiestich hodín po nástupe záchvatu bolesti. Štrnásť dní troponín úrovne budú postupne klesá, a vráti do normálneho stavu.

Akútneho koronárneho syndrómu

Normálny krvný troponín s akútnym koronárnym syndrómom (AKS) odpovedá, že v infarktu myokardu a od 50 do 100 ng / ml. Zvýšenie bielkovín ACS nám umožňuje odlíšiť od nestabilnú angínu pectoris. Občas, pacienti s typickými klinickými príznakmi a zvýšené hladiny troponínu v koronárnej angiografii nie je registrovaný závažné porušovanie hemodynamiky. Dôvodom pre tento jav - spontánnej tvorby plakov, ktoré sa rozpúšťa pri trombolytickej liečbe. Druhá teória tvrdí, že zrazenina jednoducho klesne pod ciev, a nie je vidieť na obrazovke.

Perkutánna koronárnej intervencie

Troponínu (norma do 2,0 ng / ml) sa po angioplastike alebo umiestnení stentov mierne zvýšila. Vedci pochýb o tom, že proteíny, ktoré sú určené, sa vynoril z kardiomyocytov. Dôvodom je načasovanie ich vzhľad prechádzajúcej ischémie, ktorá je spôsobená tým, vyfukovanie do balóna a upínacie koronárnej tepny.

Dokonca aj v prípade veľmi malých tráum boli extrémne citlivé troponíny myokardu, ktorý, samozrejme, ktorý sa odráža v periférny krvný obraz. Ale predovšetkým, sa ukazuje, že u pacientov s podobnou riziko vysokých úrovní zmien proteínov vo vývoji koronárneho syndrómu a infarktu myokardu. Bohužiaľ, neexistuje konkrétne čísla, ktorá by lekári mohli byť vedené vo svojich prognózach. Niektorí hovoria o patofyziológie ponúkajú infarkt myokardu, keď hladina troponínu prekročené viac ako trikrát.

chirurgia

Troponínu (norma do 2,0 ng / ml) sa zvýšila po radikálnej operácii na srdcový sval. To je vzhľadom na nedostatky tiež srdca akcie. Teoreticky sa má chrániť telo pacienta hypoxia, ale v praxi to nie je vždy stopercentný. Ale nie vo všetkých prípadoch, zvyšujúcich troponínu by mala byť považovaná za perioperačnej infarktu myokardu.

Je potrebné si uvedomiť, množstvo a trvanie operácie, rovnako ako predvolené úrovne proteínu. Diagnóza "infarkt myokardu" je možné len na základe prítomnosti klinických, laboratórnych a inštrumentálnych znamenia súčasne.

iný štát

Početné štúdie potvrdili, že troponín (normálny 2,0 ng / ml) je vysoko špecifický marker infarktu myokardu. Ale existuje množstvo patologických stavov, ktoré sú tiež sprevádzané zvýšením množstva tohto proteínu v periférnej krvi. Patrí medzi ne sepsu, pľúcna embólia (PE), srdcové zlyhanie, zápal srdcového vaku, myokarditída, chronické zlyhanie obličiek, nadmerné cvičenie, transplantácia srdca, chemoterapia.

Tento jav je spôsobený horúčka, tachykardia, hypoxia, porušenie mikrocirkulácie, zníženie tlaku a anémia. To všetko vedie k ischémii myokardu a zničenie kardiomyocytov, čo spôsobuje nárast troponín.

1 alebo troponínu T

Normálny krvný troponín do 2,0 ng / ml, ale existujú rôzne metódy pre stanovenie frakcie troponín dnes. Je dovolené, aby presnejšie určiť poškodenie myokardu. U rady štúdií ukázali, že troponín-T je náchylnejší k zlyhaniu obličiek, k troponínu 1, ale ostatné parametre sú podobné, takže majú rovnakú diagnostickú hodnotu.

Zvláštnosťou troponínu T v tom, že sa produkuje diagnostickú súpravu pre iba jeden pevný, zatiaľ čo troponín 1, existuje niekoľko testovacích systémov. Z tohto dôvodu môže dochádzať k určité ťažkosti pri porovnávaní výsledkov. Ale lekári sa snažia priniesť rovnaký vzorec, podľa ktorého chcete neutralizovať rozdiel vo výsledkoch medzi rôznymi parametrami labolatoriya.